Кільце на шийку матки: коли ставлять і коли знімають? Види і типи гінекологічних песаріїв. Істміко-цервікальна недостатність

На жаль, не кожна вагітність може протікати гладко і без ускладнень. Серед усіх негативних факторів загроза викидня або передчасні пологи – це найбільша небезпека, яка може підстерігати кожну жінку протягом усього терміну виношування дитини. Найчастіше причина подібних наслідків криється в короткої шийки матки. Результатом цього є раннє її розкриття. У подібних ситуаціях для збереження вагітності жінкам пропонується встановити кільце на шийку матки, яке інакше іменується песарієм. Кожна жінка бажає виносити, а після народити здорову дитину у відсутність яких-небудь ускладнень. Але далеко не завжди вагітність протікає згідно очікуванням. При цьому одні порушення в жіночому організмі здатні призвести до загрозу у відношенні плоду вже протягом першого триместру. З-за інших вагітність переривається у другому або вже третьому періоді, що ще сумніше. Однією з таких проблем є істміко-цервікальна недостатність або ИЦН. Але що це за захворювання?

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності

Зазвичай під цим терміном розуміється не стільки хвороба, скільки стан, не притаманне нормі. Матка являє собою м'язовий орган, що складається з тіла і шийки. В її порожнині відбувається розвиток ембріона. Завдяки шийці дитина утримується всередині матки і не залишає її раніше терміну. Крім цього, шийка забезпечує захист від проникнення інфекції. При цьому канал з боку порожнини дітородного органу обмежує внутрішній зів, а із зворотного боку його закриває зовнішній. При нормальних умовах м'язова структура шийки змикаються, утворюючи кільце, і в міру наближення пологів поступово розслабляється. Але так буває не завжди. У деяких випадках м'язи шийки матки починають розслаблятися раніше покладеного терміну. В результаті вона коротшає і розкривається, чого зі зрозумілих причин відбуватися не повинно.


Саме такий стан на медичному мовою серед фахівців зветься істміко-цервікальною недостатністю. Під час вагітності такий випадок може зустрічатися у 9 % загальної кількості жінок. Що стосується невыношенной вагітності, то тут процентне співвідношення трохи більше – 15-42 %. Через розширення шийки дітородного органу плодовий міхур опускається на дно матки. Це призводить до того, що оболонка може бути інфікованою або ж передчасно розкриється. І якщо це сталося, то пологи наступають раніше терміну. У кінцевому рахунку все закінчується пізнім викиднем (до настання 22 тижні) або передчасними пологами (до 37 тижня). В останньому випадку на світло з'являється недоношена дитина.

Характерні ознаки ИЦН

Ознаки короткої шийки дітородного органу можуть бути виявлені з настанням 15-20 тижні вагітності в ході планової діагностики. У цей період часу дитина набирає вагу, причому досить швидко. В результаті навантаження на м'язи шийки збільшується. Визначити необхідність установки кубічного песарію або пристрою будь-якої іншої форми здатний тільки лікар, який веде вагітність, в ході проведення гінекологічного огляду. При цьому він може помітити розм'якшення і вкорочення шийки, включаючи розкриття каналу, через який проглядається плодовий міхур. Оскільки зовнішній зів у ще не народжували жінок, як правило, закритий, то для підтвердження діагнозу призначається УЗД.
У цьому разі звертають увагу на наступні характерні ознаки:

Довжина шийки дітородного органу – на період з 24 по 28 тижня в нормі повинна складати 35-45 мм, після 32 тижня – 30-35 мм Побоювання доктора підтверджуються при виявленні укорочення до 25 мм (або менше) на термін 20-30 тижнів.

V-образне розширення внутрішнього зіва – це точно служить приводом для встановлення кільця. Також це можна перевірити за допомогою додаткового тесту – тиском на дно матки або кашлем.

І якщо невтішний діагноз буде встановлено, лікарю необхідно приймати відповідальне рішення щодо встановлення песарію з метою збереження вагітності.

Причини укорочення

Шийка дітородного органу може бути короткою у силу вроджених і анатомічних особливостей її будови. Однак у більшості випадків такий стан носить набутий характер. Цьому сприяють найрізноманітніші причини, серед яких можна відзначити наступні фактори:

Травми шийки матки в ході природних пологів або штучного переривання вагітності.

Лікування патології шийки за допомогою операції конізації.

Аномальний розвиток дітородного органу.

Проведення ЕКЗ.

Велика дитина, багатоводдя або багатоплідність.

До того ж укорочена шийка матки може бути обумовлена порушенням гормонального фону під час вагітності. Крім цього, різні втручання в порожнину матки, наприклад аборти і вискоблювання, також негативним чином позначаються на стані шийки, з-за чого вона коротшає.
В результаті шийка матки покрита рубцями, що, в свою чергу, призводить до втрати здатності м'язів розтягуватися. У кінцевому рахунку шийка деформується і коротшає.

Що являє собою песарій?

Під цим медичним терміном слід розуміти спеціальне маточне кільце, яке вводиться у піхву і закріплюється на шийці матки. За рахунок цього і проводиться корекція анатомічної або функціональної ИЦН. Хоч багато лікарі і називають песарій кільцем, дане пристосування не завжди має подібні обриси. У більшості випадків виріб виготовляється у вигляді увігнутою пірамідки з ряду з'єднаних кілець. У пристосування гладкі краю напівкруглої форми. Коли виріб встановлено, його широке підстава направлено у бік прямої кишки, а вузька частина звернена до лонного зчленування. Саме за рахунок увігнутої форми підстави можна уникнути тиску на розташовані поряд органи. В центрі пристосування передбачено отвір, який зміщений у бік широкого підстави. Збоку від нього є отвори меншого розміру для виходу виділень. Між ними розташовуються перемички для додання жорсткості конструкції. Принцип дії гінекологічного кільця грунтується на наступних факторах:

Тиск, який чиниться на матку, перерозподіляється на передню стінку.

Цервікальний канал щільно фіксується на одному із склепінь піхви.

У ході використання пристосування ризик порушення мікрофлори піхви мінімальний.

Попередження передчасного розкриття каналу.

До всього іншого завдяки такому виробу формується густа пробка з слизу, в результаті чого створюється бар'єр, що перешкоджає проникненню інфекції.

Різновиди виробів

Песарій є новітньою розробкою, яка виготовляється з використанням силікону або якогось м'якого і гнущегося матеріалу. Ці пристосування прості у використанні, а також різноманітні за формою, розмірами і навіть призначення. Ці акушерські вироби застосовуються не тільки в області гінекології у відношенні вагітних жінок, а й актуальні в інших сферах медицини, наприклад, в урології. Що стосується форми акушерських виробів, то зустрічаються наступні:

звичайні кільця;

у формі пончика;

овальні вироби;

чашкові пристосування;

кубічні песарії;

грибоподібні пристосування.

Крім того, песарії підбираються за індивідуальними параметрами шийки матки і залежать від кількості вагітностей. Ці особливості необхідно враховувати, оскільки виріб повинен повною мірою відповідати анатомічній будові жінки в кожному конкретному випадку. Саме за рахунок цього такі акушерські вироби ефективним чином утримують шийку матки від передчасного розкриття. До того ж ближні тканини не ушкоджуються.

Показання

Основним приводом чи показанням для призначення установки акушерського пристосування є ризик передчасного розродження. Також сюди слід включити і симптоми загрози викидня на ранніх термінах. Іншими випадками можуть бути такі ситуації:

вагітність кількома дітьми;

істміко-цервікальна недостатність;

після лікувального курсу ИЦН;

в якості профілактичного засобу проти розходження швів;

обтяжений анамнез.

У той же час велика частина клінічних показань обумовлена саме неспроможністю шийки дітородного органу. Завдяки пристосуванню знімається навантаження не тільки з шийки матки, але і сечового міхура, прямої кишки.

В яких випадках не можна здійснювати установку песарію

Найчастіше така процедура – це єдиний спосіб для запобігання викидня і передчасного розродження. Однак, незважаючи на таку істотну користь гінекологічного кільця, дана маніпуляція має свої медичні протипоказання:

наявність мажуть і кров'янистих виділень;

розвиток запального процесу;

інфекційне ураження статевих шляхів;

завмерла вагітність.

Іншими словами, як і з ліками – не всім жінкам така процедура може бути корисна.

Симптоми загрози викидня

Як вище було згадано, основним показанням для установки акушерського кільця може бути загроза викидня. Але чи можна жінці визначити наявність такого ризику? Це можливо, але тут є певні складності при постановці клінічного діагнозу:

По-перше, симптоматика загрози викидня малозначуща!

По-друге, поява характерних ознак може вказувати на вчинено інші процеси та патології вагітності.

Тим не менш варто звернути увагу і не ігнорувати три важливих і можливих симптомів загрози викидня на ранніх термінах:

Вагінальні виділення. При загрозі викидня вони можуть бути різного характеру: мажучі, рясні, тривалі, швидкоплинні, яскраві або ж, навпаки, блідого відтінку. До того ж вони можуть припинятися з подальшим поновленням.

Больовий синдром. Як правило, з'являються тягнучі відчуття, супроводжувані вагою в нижній частині живота і в області попереку.

Температура. У разі потенційної загрози вона піднімається до досить високих меж – 38-39 °С. В той же час слід розуміти, що конкретно дана ознака не завжди вказує саме на загрозу викидня.

Зазвичай така основна тріада (кровотеча – біль – температура) ознак даної серйозної патології. У період вагітності наявність всіх їх чи хоча б одного окремо повинно насторожувати вже. В цьому випадку слід відвідати лікарню щоб уникнути більш небезпечних наслідків.

Переваги перед швами

Ставити песарій? Раніше в цілях профілактики істміко-цервікальної недостатності на шийку дітородного органу накладалися шви. Ця процедура проводилася не раніше 20 тижня вагітності, оскільки використовувався наркоз. На щастя, в сучасній гінекологічній практиці на зміну подібної інвазивної методикою прийшло більш щадне рішення у вигляді акушерського кільця. Тепер замість швів багато гінекологів звертають погляди на користь нового пристосування. Багато в чому це пояснюється наявністю певних достоїнств:

неінвазивний характер маніпуляції;

ризик інфікування помітно знижується;

установка можлива в амбулаторних умовах – то є необхідність у госпіталізації відсутня;

процедура легка;

наркоз не потрібен;

шийку матки введення пристосування не травмує.

У той же час слід враховувати, що ряд клінічних випадків вимагає зашивання з подальшою установкою кільця на шийку матки при вагітності. Іншими словами, хірургічний спосіб корекції в деяких випадках все ж таки проводиться. Що стосовно доцільності проведення того чи іншого способу, то тут право вибору – це прерогатива тільки лікаря. Лише йому вирішувати, якою методикою віддавати перевагу в кожному конкретному випадку.

Опис

Сама процедура встановлення гінекологічного пристосування не дуже приємна в силу особливостей її проведення. Однак, як стверджують медики, сильних больових відчуттів жінки не відчувають. Багато в чому все залежить від того, наскільки грамотно було проведено приготування до процедури. І якщо у жінки завищений чутливий поріг, то під час маніпуляції вона може відчувати дискомфорт, який цілком можна витримати. Установка кільця на шийку матки при вагітності проводиться починаючи з 16 по 34 тиждень вагітності. У більшості випадків процедура припадає на період II триместру. Однак попередньо жінка потребує спеціальної підготовки, у ході якої проводяться різні необхідні процедури:

Насамперед слід виключити захворювання статевих шляхів запального або інфекційного характеру. Провести санацію, якщо ситуація вимагає цього. Ще на даному етапі проводиться взяття мазка і біоматеріалу шийки матки для виявлення чутливості до медикаментів.

При виявленні завищеної концентрації лейкоцитів у відсутність росту патогенів лікар призначає прийом супозиторіїв з антисептичним ефектом. Іноді може знадобитися використання препаратів групи антибіотиків.

Безпосередньо в момент проведення маніпуляції сечовий міхур повинен бути спустошений, що при необхідності слід попередньо зробити.

За годину до процедури жінці потрібно прийняти спазмолітик (наприклад, "Дротаверин").

Тепер, власне, про те, як ставлять песарій. Для цього жінка зручно розташовується на гінекологічному кріслі. Акушерська пристосування, шийка матки і піхву обробляють антисептичним засобом. Далі лікар вводить вже підготовлене виріб в піхву в стислому вигляді, і вже всередині песарій розправляється. Вся маніпуляція безболісна і триває протягом декількох хвилин. Якщо розмір пристосування підібраний вірно, жінка не повинна відчувати всередині.

Після процедури

Після установки кільця на шийку матки жінкам необхідно уважно стежити за власним здоров'ям. Насамперед слід забезпечити собі повний спокій. Статеві контакти в повній мірі заборонені! Те ж саме стосується прийняття ванни, купання в басейні або водоймах. Хоча ці питання можна обговорити з лікарем у кожному конкретному випадку індивідуально. Також не можна піддавати себе надмірним фізичним навантаженням, що, по суті, актуально взагалі при вагітності. Іноді лікар прописує курс використання вагінальних свічок щоб уникнути інфікування статевих шляхів. Згодом потрібно здавати мазок через кожні 2 або 3 тижні, щоб спостерігати за станом мікрофлори піхви. Крім цього, майбутня мама протягом усього періоду експлуатації акушерського пристосування повинна регулярно відвідувати особистого гінеколога, який веде вагітність, з метою контролю положення кільця.

Спостереження за майбутньою матір'ю

У деяких випадках після установки кільця на шийку матки жінка може помітити специфічні вагінальні виділення: напівпрозорі або білого відтінку. При цьому ні свербіння, ні печіння в області статевих шляхів вона не відчуває. Цього не варто лякатися, оскільки це відповідна реакція жіночого організму на введення стороннього предмета. Про це варто заздалегідь повідомити майбутніх мам, щоб вони сильно не переживали за життя своєї дитини. Стресова ситуація принесе лише шкоду вагітності, аж до передчасного розродження. Тим не менше після установки можуть виникнути випадки, коли не слід зволікати з візитом до лікаря (причому неважливо яка це тиждень – 39 або більш ранній строк), щоб уникнути гіршого. Це відноситься до кольором і характером виділень:

кров'янисті;

сукровичні;

зеленуваті;

жовті.

Крім цього, можуть бути рясні прозорі виділення, які за своєю консистенцією нагадують воду. В цьому випадку потрібно як можна швидше потрапити на прийом до лікаря.

Коли знімається кільце?

Надалі, після установки акушерського пристосування, якщо вагітність протікає нормально, воно знімається з приходом 37-39 тижня строку у випадку з однією дитиною. При очікуванні двійні, трійні і т. д. виріб вилучається трохи раніше – на 34 тижні. Після зняття кільця також в обов'язковому порядку проводиться санація статевих шляхів. У ряді випадків до настання 39 тижні вагітності можуть виникнути ситуації для передчасного зняття пристосування:

Відбулося інфікування плодової оболонки, включаючи навколоплідну рідину.

В результаті вилиття навколоплідних вод.

Передчасне початок розродження.

Необхідність в передчасних пологах, що обумовлено медичними показаннями, виходячи зі стану матері та дитини.

Як правило, встановлене гінекологічне виріб дозволяє зберегти вагітність, запобігаючи опущення плода і передчасне початок родової діяльності.

Можливі ускладнення

У деяких випадках після того, як вагінальне кільце буде встановлено, що жінка може відчути малозначний дискомфорт. Як правило, через 12 годин він проходить, що в результаті не викликає побоювань. Проте іноді можуть виникнути різного роду ускладнення. Приміром, акушерська пристосування зміщується або випадає повністю. Таке може статися внаслідок неправильної установки або обумовлено неправильним вибором розміру песарію. Визначити його зміщення жінка може за характерними ознаками. Вона починає відчувати тиск і дискомфорт. Крім того, перебувати в сидячому положенні стає незручно, а то й зовсім боляче. У ряді випадків зміщення кільця може спровокувати розвиток кольпіту. Тоді проводиться відповідний курс лікування. Однак якщо протягом 10 діб терапія не приносить належного ефекту, песарій необхідно зняти. Саме з цієї причини варто регулярно відвідувати лікаря для контролю положення виробу. Як показує практика, ускладнення після установки кільця бувають вкрай рідко. В той же час не можна виключати їх повна відсутність – ніхто не може дати гарантію, що в кожному конкретному випадку жінка буде в списку щасливчиків. Нам тепер відомо, у скільки тижнів знімають песарій. Однак після його установки головне прислухатися до власного організму і при найменшому приводі відвідувати лікаря.

В якості висновку

Стан ИЦН – це зовсім не той випадок, коли вагітній жінці є з чого вибирати. Хороший варіант - установка спеціального пристосування на шийку дітородного органу в цілях уникнення загрози викидня і початку передчасних пологів. До того ж варто зауважити, що тільки такою процедурою для майбутньої матері все не закінчується – необхідно неухильно дотримуватися всі рекомендації лікаря. Тільки в цьому випадку жінки можуть розраховувати на успішне збереження вагітності. Як показує акушерська практика, ефективність установки кільця на шийку матки (за умови його правильного носіння) становить близько 70-80 %. А це вже непогані результати на користь даного способу корекції ИЦН.