Астма та вагітність: вплив на плід, можливі наслідки, думки фахівців

Близько 7% вагітних жінок мають у своєму анамнезі діагноз "астма". Найчастіше загострення настає на другому-третьому триместрі. Якщо вірити статистиці, у 33% пацієнток захворювання протікає без різких змін у 28% настає поліпшення і у 35% виникає загострення і ускладнення. Тому багато які планують вагітність пари задаються питанням, як поєднати вагітність і астму, вплине хвороба на розвитку плоду. Не послужить вона перешкодою для природних пологів і які можуть бути наслідки? Відповіді на ці запитання подано в статті нижче.

Що за недуга

Хронічний запальний процес, який протікає в бронхах, називається астмою. Захворювання може бути спровоковано різними збудниками, так як бронхи дуже чутливі до них. В ряді випадків астма передається у спадок. Проявляється вона сухим кашлем, нападами утруднення дихання, які можуть бути дуже сильними. Незважаючи на страхітливий діагноз, астма, вагітність цілком сумісні.


Не завжди це захворювання носить постійний характер, воно може то виникати, то зникати або з'являтися тільки в певний період часу. Наприклад, багато пацієнтів відзначають, що напади частіше з'являються вночі, ніж вдень або в ранкові години. Оскільки уражаються органи дихання, то найчастіше у вигляді провокуючих факторів виступають алергени, які знаходяться в повітрі. Також сюди можна віднести вірусні інфекції, погану екологію (вихлопні гази, тютюновий дим), харчові добавки (зокрема, містяться в них ароматизатори), побутові чистячі і миючі кошти (а саме віддушки). Лікарі в цей список включають стреси, переживання, психічні розлади, перевтома. Найбільше жінку може схвилювати питання, як впоратися з нападами астми при вагітності. Лікарі зазначають, що захворювання може проявити себе в самий несподіваний момент. Тому необхідно уникати факторів, що провокують розвиток астми або настання чергового нападу. Вкрай небажано переривати лікування і прийом медичних препаратів. Досвідчений фахівець може запропонувати альтернативну схему лікування на час вагітності. Це дозволить уникнути побічних дій і пережити напади.

Симптоми і стадії

Знати про перші ознаки астми під час вагітності необхідно хоча б тому, що це дозволить вчасно вжити заходів по боротьбі з нападом і запобігання їх подальшого появи. Лікарі попереджають, що бронхіальна астма розвивається в результаті недолікованої пневмонії та бронхіту. При цьому напади задухи можуть взагалі бути відсутніми або мати епізодичний характер. На даному етапі мало хто з лікарів зможе відразу діагностувати астму. Короткочасні загострення захворювання, що виникають приблизно раз на тиждень, у медичній термінології належать до інтермітуючої (початковій) стадії. Кількість нападів, що утворюються вночі, не перевищує більше двох епізодів на тиждень. Друга стадія захворювання - легка персистуюча, при якій симптоми виникають раз вдень, більше одного разу в тиждень, кількість нічних нападів не менше двох на місяць. Коли відбувається загострення астми при вагітності, хвороба негативно позначається на сні і фізичної активності, говорять про третій стадії. На даному етапі у жінки можуть спостерігатися більш одного рази в тиждень напади вночі, інші симптоми повторюються щодня.
Остання стадія - четверта, при якій у вагітної виникає нічний кашель без мокротиння, шумне, свистяче дихання, відчуття, ніби горло подряпане, сором в області грудної клітини. Під час кашлю особа може набути синюшного відтінку, виступити піт. Якщо харкотиння виділяється, то, швидше за все, вона рясна і рідка. Описані симптоми повинні насторожити і змусити жінку пройти обстеження у лікаря. Напад астми при вагітності, який не припиняється впродовж декількох годин або навіть днів, служить явним сигналом для термінового звернення за медичною допомогою. Впоратися самостійно з такими симптомами хвороби практично неможливо, а звичні лікарські препарати можуть виявитися неефективними.

Особливості захворювання в період виношування плоду

Особливий стан жінки, пов'язане з виношуванням малюка, накладає певний відбиток. Це пов'язано і з методами лікування, і наслідками, які можуть позначитися на розвитку плоду. Якщо жінці діагностували бронхіальну астму під час вагітності, то лікар повинен попередити про те, що можливо розвиток пізнього токсикозу, ускладнення в пологах. Що стосується дитини, то проблеми з надходженням кисню також негативно відбиваються на його зростання і наборі ваги. У вагітних, які страждають від частих нападів і не вживають ніяких заходів щодо їх усунення, підвищується тиск, що в подальшому загрожує розвитком гіпертонії. Залишена без уваги хвороба також небезпечна тим, що може привести до виникнення такого захворювання, як прееклампсія. Вона вражає мозок, печінка, плаценту, нирки.
Спеціаліст, який веде вагітну протягом всіх дев'яти місяців, повинен контролювати ефективність прийнятих нею лікарських засобів. Якщо звичні препарати (наприклад, кромони) перестали діяти, тоді слід змінити схему лікування. Як правило, вдаються до ингаляторам, що містить в своєму складі гормональні компоненти. При первинному призначенні подібного роду ліки зазвичай вибір лягає на «Пульмикорт» (будесонид). Цей препарат пройшов перевірку на практиці, близько 2000 вагітних брали його в період вагітності і мали позитивний ефект. Фахівці також відзначають, що новонароджені мали гарну оцінку відразу після народження і у них були відсутні ознаки гіпоксії, затримки в розвитку. Одним словом, дітки нічим не відрізнялися від тих, чиї матері були здоровими.

Діагностика

Для того щоб встановити діагноз і підібрати правильне лікування бронхіальної астми при вагітності, лікар призначає ряд досліджень:

Клінічний аналіз крові.

Мікроскопічне дослідження мокротиння.

Оцінка стану легенів, при якій визначається найважливіший показник - об'єм форсованого видиху і життєва ємність легенів (спірометрія).

Будь-які інші дослідження, такі як проби на алергени і рентген, є неприпустимими під час вагітності. Тому при діагностуванні захворювання необхідно заздалегідь пройти огляд у лікаря і ще на етапі планування здати всілякі аналізи. Також може знадобитися використання пневмотахометра, який дозволяє оцінити роботу легенів.

Періоди загострення

Основна причина розвитку нападу - зниження тонусу в бронхах, а саме гладкій мускулатурі. Набряк, що виникає внаслідок запального процесу, що призводить до потовщення стінок судин. У свою чергу підслизові залози і келихоподібні клітини виробляють в'язкий щільний секрет, що посилює картину захворювання. Вагітність і астма у період загострення можуть спровокувати затримку в надходженні кисню через плаценту. Лікар, який веде спостереження жінки в період виношування малюка, повинен постійно спостерігати за диханням і роботою бронхів. Відомо, що навіть у період відсутності симптомів бронхіальна астма може проявлятися розвитком запального процесу, що протікає в бронхах. Справитися з захворюванням можна, дотримуючись обраної лікарем схеми лікування і приймаючи необхідні лікарські препарати. Як правило, це інгалятори, які завжди повинні бути під рукою. Досвідчені мами вивчають відгуки про вагітність і астмі, як ці два стани організму можуть вплинути на плід, що розвивається. Більшість з відгуків позитивні, і це завдяки тому, що жінка відповідально ставиться до рекомендацій лікаря. Навіть в періоди ремісії захворювання не можна пускати ситуацію на самоплив. При помірній персистуючій астмі фахівці рекомендують використовувати препарати, в результаті прийому яких зберігається тривалий позитивний ефект. Виключається зі списку препарат, який містить ефедрин, оскільки він провокує гіпоксію плода і звуження судин матки.

Методи лікування

Бажаючи не нашкодити малюкові прийомом лікарських препаратів, деякі жінки навідріз відмовляються від призначеного раніше лікування. Це є однією з найбільших помилок. Сучасні схеми лікування астми при вагітності дозволяють використовувати ті медичні препарати, які будуть безпечні щодо здоров'я малюка і дозволяють полегшити стан матері в періоди загострення хвороби. Якщо у пацієнтки вагітність підтвердилася, і бронхіальна астма поки не турбує, необхідно вчасно провести коригування щодо обраної раніше терапії. Схема лікування захворювання, викликані алергічною реакцією (наприклад, риніт), полягає в підборі антигістамінних препаратів. Проте фахівці не рекомендують приймати в якості лікування препарати, які містять йод. Фахівці стверджують, що вони можуть негативно позначитися на роботі щитовидної залози у плоду. Схема лікування повинна підбиратися залежно від ступеня тяжкості захворювання, так як кожна категорія препаратів призначена для конкретної стадії її розвитку. В ідеалі терапія повинна звести до мінімуму потребу в прийомі лікарських засобів. Якщо жінка планувала вагітність заздалегідь, то при грамотному підході до лікування протягом всього терміну кількість нападів буде мінімальним.

Інгалятори

Лікарі попереджають, що ні в якому разі не можна самостійно підбирати собі інгалятори при вагітності. Астма є специфічним захворюванням, яке можна переплутати з схожими за симптомами недуги. Наприклад, це можуть бути: муковісцидоз, ураження верхніх дихальних шляхів, захворювання легень, легеневі васкуліти, синдром гипопноэ або апное, грибкові ураження легень та інші. У медичній практиці зустрічаються випадки, коли перераховані вище захворювання діагностуються разом з бронхіальною астмою. Це ускладнює процес лікування та підбір схеми терапії під час вагітності. Інгаляція дозволяє доставити необхідні компоненти прямо в бронхи, при цьому в кров потрапляє незначний вміст активних речовин, що дозволяє мінімізувати побічні дії, які можуть негативно позначитися на розвитку плоду. Фахівці рекомендують не переривати схеми лікування і не змінювати дозування призначених до вагітності препаратів. В іншому випадку, це може призвести до стресу в організмі і збільшенню кількості денних і нічних нападів. До складу інгаляторів можуть входити глюкокортикостероїди, кромоглікат натрію, теофілін. Головне правило: в числі компонентів не повинен міститися фреон. Один з найбезпечніших вважається «Симбикорт Турбухалер», він дозволений для прийому під час вагітності. Астма та інші захворювання легенів є основними показаннями для її призначення. Приймати його можна на постійній основі або для купірування раптових нападів, різко відміняти препарат не можна. Він протипоказаний на початковій стадії і при епізодичному лікуванні. Тривалість курсу підбирається під контролем лікаря.

Дозволені лікарські препарати

У медичній практиці є дві категорії ліків від астми при вагітності:

Бронхорасширители - призначені для екстреної допомоги, знімають напад, але не можуть застосовуватися на постійній основі.

Лікарські препарати, які знімають алергічну реакцію і запальний процес, не передбачені для надання термінової допомоги. Їх приймають тривалий час, можливо, навіть кілька місяців або років.

При призначенні медикаментів лікарі намагаються підібрати ті, які мають мінімальне побічна дейстивие і дозволені в період вагітності. Якщо дивитися буквену класифікацію, ті, які відносяться до групи «В» - це кромони «Кромоглін» і «Недокромил», кортикостероїди в інгаляторі - «Будесонид», блокатори лейкотриеновых рецепторів «Монтелукаст» і «Зафирлукаст». Інші популярні бета-агоністи швидкої і тривалої дії, теофиллины відносяться до групи «С» (тобто не тестувалися на людях, дослідження проходило тільки на тварин). Важливо розуміти, що ці відомості мають виключно інформаційний характер. Жінка повинна відповідально ставитися до своєї вагітності при бронхіальній астмі. Відгуки тих, хто вже став щасливим батьком, маючи такий діагноз в історії хвороби, рекомендують антогоністи лейкотрієнів. Незважаючи на доступність в плані придбання, призначити їх може тільки лікар. Самостійно змінювати препарати протягом вагітності не рекомендується, навіть якщо є інформація про їх нешкідливості.

Заходи профілактики

Будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Це стосується і астми під час вагітності на будь-якому етапі її розвитку. Найпростіший варіант - уникати алергенів, після яких у жінки спостерігаються напади ядухи, кашель, задишка. Бажано стежити за порядком і чистотою в будинку, оскільки пил також може стати провокатором астми. Сприятлива обстановка вдома, відсутність стресів і хвилювань також відносяться до заходів профілактики. Якщо у вагітної спостерігається схильність до сезонної алергії (наприклад, навесні у період цвітіння дерев і квітів), фахівці не рекомендують планувати початок вагітності в цей час. Оптимальний період для зачаття можна підібрати спільно з лікуючим лікарем, який, адекватно оцінюючи стан здоров'я жінки, зможе запропонувати найбільш вдалий період для початку активних дій. Те ж саме стосується і ситуації, коли у пацієнтки часто трапляються респіраторні захворювання. Важливо своєчасно вживати заходів щодо недопущення закладеності носа, утворення набряків. Домогтися цього можна за допомогою прийому вітамінів і біологічно активних добавок, які стимулюють роботу імунітету. Це дозволить уникнути негативного впливу на плід астми при вагітності. Якщо під час діагностики стану здоров'я плода встановлюється киснева недостатність, то фахівець може рекомендувати або призначити киснетерапії. Також важливо підтримувати фізичну активність і більше часу проводити на свіжому повітрі. Бажано, щоб навколо було як можна менше алергенів, особливо рослин і дерев, які можуть спровокувати алергічний напад.

Думка фахівців

Негативний вплив на плід бронхіальної астми при вагітності можна знизити до мінімуму, дотримуючись рекомендацій спеціалістів. Вони в один голос стверджують, що нашкодити малюкові можна тільки одним способом - відмовившись від усякого раніше призначеного лікування. Діти, народжені в результаті прийому матір'ю під час вагітності препаратів, які призначаються для зниження нападів астми, нічим не відрізняються (за станом здоров'я) від інших дітей. Можна сміливо сказати, що бронхіальна астма і вагітність сумісні й піддаються контролю протягом всіх дев'яти місяців. Лікарі рекомендують мати вдома під рукою спеціальний портативний прилад - пикфлоуметр, що дозволяє проводити оцінку роботи легенів, не відвідуючи кабінету лікаря. На пристрої є спеціальна різнобарвна шкала, яка при видиху в спеціальну трубку показує працездатність легенів. Крім оцінки стану роботи бронхів і розуміння загальної картини захворювання в даний момент, отримані дані необхідні для аналізу. Під час чергового відвідування лікаря бажано мати результати домашніх вимірювань. Таким чином, фахівець зможе вчасно діагностувати зміни, що відбуваються в організмі вагітної. Оцінити самопочуття плода можна не тільки під час ультразвукової діагностики або планового огляду у гінеколога, але і вимірюючи кількість ворушінь протягом дня. Як правило, така діагностика проводиться після 28-го тижня вагітності. Бажано також звертати увагу на те, як реагує плід під час чергового нападу. Жінка повинна насторожитися, якщо кількість ворушінь стає помітно менше. Є ймовірність, що в цей момент дитині надходить недостатня кількість кисню, що може призвести до гіпоксії. Самий страхітливий момент, коли кількість нападів астми стає помітно більше, а рухливість малюка менше. Не варто чекати відвідування лікаря, в даному випадку існує ризик внутрішньоутробної загибелі плода. Своєчасна госпіталізація дозволяє в короткі терміни нормалізувати стан матері і дитини.