Непрохідність кишечника у новонароджених: причини, симптоми, методи лікування

Непрохідність кишечника у новонароджених - неприємна патологія, при якій виникає повна або часткова блокування товстого або тонкого кишечника. Вона ускладнює проходження рідин, їжі і газу по стандартному шляху, минаючи кишечник. Часто блокування провокує сильну біль, яка то виникає, то зникає. Непрохідність виникає в однієї дитини з півтора тисяч. При цьому недугу цей настільки серйозний, що підозрювати його варто у будь-якої дитини без винятку, якщо його постійно рве, з'являються болі в животі, характерне здуття. Несвоєчасне лікування може призвести до фатальних наслідків.

Особливості недуги

Непрохідність кишечника у новонароджених, якщо її не контролювати і не лікувати, може призвести до ураження судин у кишечнику. З-за цього гинуть його тканини, зменшується кровопостачання, руйнуються стінки, що в результаті призводить до інфікування всього організму. У деяких випадках це загрожує смертельним результатом.


Непрохідність кишечника у новонароджених може бути викликана різними патологічними процесами. При цьому виділяють набуту та вроджену непрохідність. Вроджена непрохідність кишечника у новонароджених провокується збоями під час розвитку малюка в утробі матері. До цього можуть призвести: порушення обертання кишечника в ході формування шлунково-кишкового тракту, вади розвитку кишечника, патологія інших органів, що знаходяться в черевній порожнині. Придбана непрохідність стає наслідком операції або запального процесу в організмі.

Види непрохідності

Медики виділяють кілька видів кишкової непрохідності в залежності від тих або інших критеріїв. Значення має відсутність або наявність конкретної фізичної перешкоди. У цьому випадку розділяють механічну і динамічну непрохідність. При механічній відбувається блокування кишечника рубцевою тканиною, пухлиною або іншим блоком, який не дає вмісту кишечника проникати через точку закупорки. При динамічній непрохідності скорочення м'язів припиняються зовсім або частково порушуються.


За рівнем ураженої ділянки кишечника розрізняють низьку і високу непрохідність. Якщо перша стає наслідком стенозу тонкої кишки або атрезії, то друга виникає з-за стенозу 12-палої кишки. За ступенем прохідності буває часткова непрохідність кишечника у новонародженого, коли невелика кількість стільця все-таки проходить, і повна, коли стілець відсутній зовсім. За швидкістю розвитку симптомів виділяють хронічну та гостру непрохідність. При хронічній симптоми розвиваються повільно, а при гострій - максимально стрімко.

Причини

Якщо основні причини непрохідність кишечника у новонароджених - грижа, заворот, інвагінація і спайки, то проблему слід шукати в тонкому кишечнику. Непрохідність в товстому з'являється з-за пухлини, завороту кишок, дивертикули. Часто таке захворювання з'являється у зовсім маленьких малюків. Непрохідність кишечника у дітей до року виникає з-за завороту, інвагінації і грижі. При цьому, діагностувати захворювання особливо складно, так як малюки не можуть сформулювати, що конкретно їх турбує.
Тепер розповімо докладніше про тих або інших причинах. Непрохідність кишечника у новонароджених провокує хвороба Гіршпрунга. Це розлад моторики, від якого страждають до 25% немовлят з характерною кишковою непрохідністю. В деяких випадках симптоми з'являються тільки на стадії пізнього дитинства або в більш дорослому віці. У таких пацієнтів в організмі немає ганглій - спеціальних нервових клітин в стінках товстого кишечника. Це впливає на хвилеподібні рухи, які сприяють руху їжі. Першою ознакою цього захворювання у більшості малюків стає відсутність стільця з меконієм протягом 48 годин після народження. Пізніше з'являються й інші ознаки. Наприклад, розтягнутий живіт, хронічний запор, відсутність апетиту, затримка розвитку, блювання. Вирішення цієї проблеми, як правило, полягає в хірургічному видаленні частини товстого кишечника. В ідеалі операція повинна бути проведена до 6-місячного віку. Даний недуга безпосередньо пов'язаний з деякими з іншими вродженими станами, в тому числі і з синдромом Дауна. Мекониевая непрохідність пов'язана з первородним калом, який і називають меконієм. Він є волокнистим і нетипово щільним, тому виходить з працею. В ідеалі такий кал повинен складатися з жовчі і слизу. Нездоровий меконій блокує кишечник. Його доводиться ліквідовувати за допомогою оперативного хірургічного втручання або клізми. Цей стан виникає через нестачу в організмі ферментів травлення, що утворюються в підшлунковій залозі, наприклад, трипсину. З-за цієї проблеми у немовля з'являється кістозний фіброз. Непрохідність кишечника у новонародженої дитини з'являється з-за завороту кишок. Цей стан часто виникає у маленьких дітей, коли відбувається самостійне скручування товстого або тонкого кишечника.
При скручуванні 12-палої кишки формується дуоденальний затвор. В такому стані відділ кишечника, що з'єднує тонку кишку та шлунок, скручується. В результаті порушується струм крові в петлі кишечника (фактично починається, так зване удушення), скорочення припливу кисню в тканини провокує гангрену. Тканини кишечника просто гинуть. У чверті випадків можливо удушення. Це небезпечна недуга, який може прогресувати до гангрени протягом 12 годин. Ще одна небезпечна причина непрохідності - інвагінація. При цьому кишечник, як би складається сам у себе, як це відбувається з побутової антеною для радіо. Даний стан характерно для малюків від трьох місяців до 6-річного віку. Блокувати частину кишечника можуть і грижі. У цьому випадку вони наглухо перекривають проходження їжі. Постхирургические і вроджені спайки - ще одна причина непрохідності у дітей. Спайки виглядають, як смужки фіброзної тканини, що з'єднуються з органами черевної порожнини, один одним і петлями кишківника. З-за цього значно обмежується відстань між стінками цього органу, прохід їжі стає неможливий. Якщо у дорослих пацієнтів спайки найчастіше виникають після хірургічної операції, то у дітей спайкова непрохідність може з'явитися після операції на животі.

Симптоми

Діагностувати це захворювання часто буває непросто, так як симптоми непрохідності кишечника у новонароджених бувають різними. У кінцевому рахунку, все залежить від виду закупорки і локалізації.

Існує кілька вірних ознак, які допомагають визначити, де виникла проблема. Якщо блювота з'являється практично відразу, а слідом малюка долає запор, то уражену ділянку варто шукати в тонкій кишці. При закупорці тонкої кишки симптоми непрохідності кишечника у дитини розвиваються швидше, а ось симптоми в товстій кишці проявляються поступово, зазвичай вони більш м'які. Основні труднощі виникають з діагностуванням того чи іншого виду непрохідності у немовлят, так як вони не можуть розповісти, що їх турбує. Тому їх мамам і татам слід бути особливо уважними, стежити за змінами в дитині, які можуть свідчити про наявність проблеми. Один із найперших ознак непрохідності кишечника у дітей - хвилеподібні спазми і біль в області живота. Вони виникають знову, то пропадають. При цьому немовля підганяє під себе ноги і навіть плаче, настільки йому боляче. Між нападами він може вести себе спокійно до 30 хвилин. Після біль і сльози повертаються знову. Подібний дискомфорт з'являється з-за неможливості м'язів кишечника просувати вже переварену їду через з'явилося перешкоду. Ще один класичний симптом непрохідності кишечника у новонароджених - кров у стільці, яка з'являється відразу після нападу плачу. Типовою для такого стану буде блювання. То, коли вона з'являється, допомагає зрозуміти місцерозташування проблеми. Якщо малюка починає нудити відразу після нападу болю, то проблема в тонкому кишечнику, а якщо через якийсь час, то в товстому. Характерна ознака непрохідності кишечника у новонародженого - блювотні маси зеленого кольору.
Коли відбувається абсолютна блокування кишечника, дитина не в змозі пропускати фекалії і газ. Однак, якщо непрохідність часткова, у нього може проявлятися пронос. Для даної недуги характерна лихоманка.

Ускладнення

Важливо своєчасно і ефективно лікувати це захворювання, інакше вам не уникнути небезпечних ускладнень. Якщо вміст кишечника перестає проходити через перешкоди, організм починає споживати з просвіту кишки занадто великі об'єми рідини. З-за цього шкіра в районі живота стає розтягнутої і блискучою, виникають болі при пальпації. Із-за постійної блювоти організм зневоднюється. Дисбаланс рідини провокує порушення балансу важливих хімічних елементів, які містяться в крові. Це електроліти. З-за цього з'являються ускладнення, пов'язані з нерегулярним биттям серця. Якщо оперативно відновити електролітний баланс не вдається, буде шок. Ще одне небезпечне ускладнення - ниркова недостатність. Вона з'являється в результаті системної інтоксикації через порушення цілісності кишечника або зневоднення. Тому важливо виявити патологію на ранніх термінах, щоб провести ефективне лікування.

Діагностика

У дитячому віці ставити діагноз непрохідності кишечника надзвичайно важко, так як дитина часто не може чітко сформулювати свої скарги. Тому проводиться цілий комплекс обстежень і здача різних аналізів. В основі, звичайно, візуальний огляд пацієнта. Лікар починає підозрювати наявність даної проблеми, якщо у животі можна намацати грудку, він стає дуже чутливим до пальпації, зовні здутий. Звуки в кишечнику можна прослухати за допомогою стетоскопа. Для підтвердження діагнозу рекомендується рентгенографія черевної порожнини. Однак це досить неточний метод, при якому деякі перешкоди можна просто не помітити. А ось комп'ютерна томографія дозволяє отримати зображення поперечного перерізу, зняте з декількох різних ракурсів. У дитячому віці кращим методом вважається ультразвукове дослідження. У цьому випадку дитині буде завдано найменшу шкоду. В деяких випадках лікар може ввести в товстий кишечник повітря або рідкий барій через пряму кишку. Це буде називатися барієвої або повітряної клізмою. Якщо у малюка інвагінація, це може допомогти вирішити проблему, тоді ніяке подальше лікування не потрібно.

Методи лікування

Пацієнтів з підозрою на це патологічний стан в обов'язковому порядку госпіталізують. Лікування непрохідності кишечника у дітей слід починати негайно, щоб не допустити защемлення петель кишок. Це може призвести до летального результату. Методів боротьби з цією недугою досить багато. При цьому, одним з перших практично завжди є введення назогастральної трубки, через яку з кишечника і шлунка видаляється весь вміст. Потім хворому вводяться внутрішньовенні рідини, щоб ліквідувати електролітний дисбаланс і зупинити зневоднення. У деяких випадках вдається уникнути операції при непрохідності кишечника у новонародженого. Наприклад, у випадку з заворотом кишок допомагає вставлена в кишечник ректальна трубка. Більш ніж у половині випадків новонародженим допомагає барієва клізма. Також застосовують гастрограф. Це контрастний агент, який не тільки володіє потужним терапевтичним ефектом, але і здатний поліпшувати якість сканування кишечника. Іноді проти часткової непрохідності допомагає повітряна клізма. Варто відзначити, що після будь-якої з цих процедур немовляти залишають на стаціонарному лікуванні ще на кілька днів, щоб поспостерігати за його станом.

Операція

Як це не сумно, але в більшості випадків потрібна операція непрохідності кишечника у новонародженого. Якщо іншими методами ситуація виправити не вдалося, це неминуче. Як правило, оперативного хірургічного втручання вимагає повна непрохідність. При частковій в більшості випадків вдається впоратися без неї. Невідкладна операція призначається, якщо є ущемлені місця кишечника. Частина кишечника вирізають, уражену область повністю видаляють. Коли причиною непрохідності стає пухлина, рубцева тканина або поліпи, вони також потребують термінового видалення. Грижі усуваються, щоб відновити прохідність кишечника. Паралельно застосовується медикаментозне лікування антибіотиками. Їх призначають і до, і після операції. Це дозволяє усунути ймовірність зараження у місці непрохідності. Паралельно внутрішньовенно організм поповнюється рідиною, якщо це необхідно. Дозволяє уникнути багатьох небезпечних наслідків операція при непрохідності кишечника у новонароджених. Негайне втручання досвідченого хірурга нерідко стає єдиним шансом виправити непрохідність. В якості альтернативної терапії радять особливий режим харчування зі значним вмістом волокон, що допомагає стимулювати вірне формування стільця.

Прогноз

За відгуками пацієнтів, які самі стикалися з такою проблемою, в переважній більшості випадків перемогти непрохідність вдається з допомогою своєчасної кваліфікованої медичної допомоги. Тоді є великий шанс, що дитина видужає без наслідків для організму. Якщо не звертати уваги на непрохідність, це може бути дуже небезпечно, аж до летального результату. Один з наслідків такого стану - інфікування всього організму. У цьому випадку кишечник втрачає свою цілісність або затискаються. Існує безліч тактик медикаментозного лікування завороту кишок, але в цьому випадку вірогідність рецидиву досягає 80%.

Профілактика

Хороша новина для батьків малюків полягає в тому, що найчастіше непрохідність реально запобігти, спочатку не допустивши появи цього патологічного стану. Уникнути рецидивів допомагає своєчасне видалення хірургічним шляхом поліпів і пухлин в кишечнику. При цьому можуть утворюватися спайки після операції, перетворюючись на ще одну причину непрохідності. Щоб не допустити деяких типів проблем, пов'язаних з непрохідністю, слід дотримуватися правильного режиму харчування. Вживати в їжу достатньо клітковини, так як саме вона сприяє утворенню нормального стільця і постійному звільненню кишечника. Дієтичне харчування обов'язково має включати в себе свіжі і сушені фрукти, особливо яблука, чорнослив, сочевицю, боби, насіння, горіхи, сирі овочі, продукти з великою кількістю грубого волокна. До останніх відносяться злаки і цільнозерновий хліб. У малюка визначення кишкової непрохідності безпосередньо залежить від різних родинних симптомів. Обов'язково слід пам'ятати, що здорове харчування, а також велика кількість води, яку слід випивати протягом дня, збережуть здоров'я вашого кишечника. Батьки зобов'язані стежити за роботою свого організму дитини. Інформувати педіатра про всі аномалії. Так вдасться уникнути багатьох проблем зі здоров'ям дітей.