Сутички на КТГ: як виглядають, розшифровка, фото

Під час вагітності доводиться проходити безліч різних досліджень. Деякі з них незвичні і нові, більш того, проводяться у різні періоди виношування малюка. Але основна мета діагностики - контроль за станом здоров'я матері і її малюка. Особлива увага приділяється цим моментам під час починаються пологів. Завдяки сучасним технологіям під час УЗД можна зробити фото, на КТГ сутички фіксуються на стрічковій папері у вигляді діаграми. Фахівець з легкістю розшифровує отримані відомості і може своєчасно відреагувати на будь-які зміни, які відбуваються в дану хвилину.

Справжні перейми

Під час вагітності можуть виникати помилкові і справжні перейми. Визначити, що насправді відчуває жінка, можна кількома способами. Перейми Брекстон-Хікса (тренувальні) виникають на початку третього триместру і говорять про те, що таким чином організм починає готуватися до майбутньої пологової діяльності. Вагітна може відчувати, як часом напружується живіт, при цьому спазми безболісні або приносять незначний дискомфорт. Все приходить в норму після прийняття теплої ванни або душу, спазмолітиків, таких, як «Но-шпа», «Папаверин», відпочинку/сну.


Починаючи з 32-го тижня вагітності, жінку можуть направити на КТГ. Як виглядають тренувальні перейми на розшифровці показань? Маткові скорочення слабо виражені, медики відзначають цей факт, вивчаючи цифрові показники. На стрічці інтенсивність скорочення буде нижче 110 ударів на хвилину. При цьому вагітна може зазначити, що її малюк проявляє підвищену активність.

Як зрозуміти, що пологи почалися?

Початок родової діяльності не відразу стає інтенсивним і болючим. Багато жінок і зовсім спокійно сплять під час першої фази розкриття шийки матки. Якщо перед пологами вагітна знаходиться під контролем лікаря, то як виглядають сутички на КТГ, вона може не раз побачити власними очима. Надійшли в пологовий будинок або перинатальний центр жінки в другій або третій фазі, як правило, вже не звертають увагу на датчик, який може бути негайно приєднаний до неї. Сутички на даному етапі стають частими, регулярними і болючими. Не допомагають ніякі знеболюючі і навіть теплий душ рятує лише на час. Це і є справжні перейми.

Для чого потрібно контролювати інтенсивність скорочень матки

Малюк просувається до родових шляхах і його руху збігаються з скороченнями м'язів тіла матки. Як виглядає КТГ під час переймів і для чого проводиться дане вимір? Основне завдання - простежити за серцебиттям плоду. Під час сутички інтенсивність биття серця збільшується, що говорить про те, що процес йде природним шляхом. Але варто тільки датчику зафіксувати зниження серцевого ритму, як для лікаря це служить терміновим сигналом для вжиття екстрених заходів. Якщо ситуація не виправляється, то питання може постати про екстрене проведення кесаревого розтину.

Що таке КТГ?

Кардиотокограф відноситься до методів ультразвукового дослідження. Результати його дослідження вишиковуються в графічне зображення, яке відображається на паперовій стрічці. Метод абсолютно безболісний, простий у використанні і дуже інформативний. Лікарі вдаються до нього не тільки в період пренатальної діагностики стану матері і дитини, але і в період, коли у жінки почалися справжні перейми. На КТГ стрічка розділена на дві половини:

У верхній її частині фіксується кількість ударів серця плоду в хвилину.

У нижній - відображаються сутички. Якщо матка в стані спокою, вона тримається в межах нижньої межі. Варто тільки матці скоротитися, як крива піднімається вгору.

За результатами проведеної кардіотокографії лікар може діагностувати ознаки асфіксії плоду, відхилення в плані неврології, роботі серця або обвивання пуповиною.

Як проводиться

Вимірювання проводиться, коли жінка лежить на боці або спині. Вона повинна зайняти комфортну позу, інакше отримані відомості можуть виявитися спотвореними. У першій фазі пологів, коли частота та інтенсивність перейми ще не доставляють сильного дискомфорту, породіллю просять натискати на кнопку кардиотокографа під час ворушіння маляти. Для лікаря отримані показники дуже важливі, так як він може оцінити ситуацію щодо самопочуття дитини в даний момент. До живота вагітної лікарем або медичною сестрою кріпиться датчик, фіксується на тілі за допомогою ременя. Апарат посилає ультразвукові хвилі, які проробляють шлях до серця малюка і назад. Крім цього, тензометричний датчик визначає періодичність скорочень матки (частоту і тривалість перейми). Всередині кардиотокографа відбувається об'єднання отриманих даних, що відображається у вигляді графіка на стрічці.
Медики використовують спеціальні терміни - гістограма і тахограма. Нижче можна подивитися фото, як виглядають сутички на КТГ. На другій частині графіка виводиться зображення частоти серцевого скорочення плоду. При цьому на осі ординат видно кількість ударів в хвилину, а на осі абсцис - в секунду (хвилину). Якщо крива «пішла вгору, значить, серце малюка стало битися сильніше, якщо вниз - значить, серцебиття сповільнилося. Сучасні і більш вдосконалені моделі дозволяють визначити рухову активність дитини всередині утроби.

Види кардиотокографов

В залежності від цілісності плаценти, прийнято розрізняти два види КТГ. Як виглядають сутички на різних етапах пологів або в ситуації, коли вони мають тренувальний характер? Це питання має більше хвилювати медичний персонал, ніж вагітну. Проте незайвим буде розуміти, в чому полягає суть дослідження і для чого воно призначається. На ділі все виглядає досить просто і зрозуміло, тому можна один раз розібратися, для обличчястого розвитку. При пошкодженні цілісності плодового міхура лікарем може бути використана внутрішня кардіотокографія. Лікар вводить спіралевидний голчастий електрод в область передлежання плода і фіксує серцебиття. Інтенсивність перейм визначається за допомогою спеціального датчика, який вводиться в тіло матки. Таким чином, лікар може отримати інформацію щодо стану внутрішньоматкового тиску.

Якщо плодовий міхур цілий, то кріплення датчика відбувається зовнішньо. Для отримання більш точних даних акушер визначає джерело найбільш чіткого сигналу серцебиття плоду. Тензометричний датчик кріпиться в районі дна матки.

Тривалість дослідження

При проведенні пренатальної діагностики вагітної рекомендовано проходити кардиотокографическое дослідження, починаючи з третього триместру. Тривалість його становить від 30 хвилин до години. Трапляється, що КТГ показує сутички, які для жінки проходять непомітно. Як правило, вони рідкісні і нетривалі. Більше нагадують тонус, ніж справжні перейми. Якщо в процесі вагітності жінка добре себе почуває, не має в анамнезі гестозу, патологій, інших захворювань, які можуть відбитися на стані здоров'я плоду, то результативність дуже висока. За даними медичної статистики, 95 % з 100 що отримані відомості покажуть справжню картину самопочуття малюка.

Що є нормою

Знати, якими повинні бути показники в межах норми, що потрібно для того, щоб лікар мав можливість дати об'єктивну розшифровку отриманими даними. На стрічці можна побачити не тільки те, як виглядають сутички на КТГ, але і наявність відхилень у стані здоров'я малюка. На що звертає увагу лікар:

Децелерация або зниження кількості серцевих скорочень. Їх глибина у нормі не перевищує п'ятнадцяти ударів в хвилину. У здорового серця не повинно бути повільних децелераций.

Частота серцевих скорочень в межах від 100 до 160 на хвилину, якщо малюк не спить і активний - 130-190. Допускаються відхилення до варіабельності серцевого ритму від 5 до 25 ударів у хвилину, у нормі він повинен бути рівним. Протягом півгодини кількість рухів плода повинно бути не менше двох.

Токограмма (активність тіла матки) оцінюється разом з частотою скорочення серця малюка (ЧСС). В якості орієнтира береться часовий проміжок у 30 секунд, який оцінюється лікарем. Токограмма в нормі не повинна перевищувати ЧСС більше ніж на 15 %.

Результати в балах

Під час проведення кардіотокографії кожен показник стану плода і матки отримує свою оцінку балах (метод Фішера). Якщо показники значаться по нижній межі, то за кожен пункт присвоюється 1 бал. В межах середнього значення - по 2 бали. Три бали за кожен показник ставиться у разі перевищення нормативів або фіксації показників по верхній межі.
В результаті нормою вважається набір від 9 до 12 балів, лікар діагностує, що малюк почуває себе добре і його здоров'ю нічого не загрожує. Як правило, лікарі не акцентують свою увагу на кожному з цих пунктів, так як їх не завжди просто зрозуміти з першого разу. Зовсім не обов'язково знати, як виглядають сутички на КТГ. За результатами дослідження лікар може констатувати цей факт без візуальної демонстрації цього явища на стрічці. Якщо вагітній ставлять 6-8 балів, то, найімовірніше, у малюка є ознаки гіпоксії розвивається. У випадку з тренувальними переймами, коли пологи ще не скоро, жінці може бути призначена терапія та рекомендації щодо збільшення прогулянок на свіжому повітрі. Для контролю за станом здоров'я малюка і випадків повторного виникнення тренувальних перейм призначають повторне КТГ через кілька днів. Найбільш несприятливий результат - менше 5 балів. Якщо такий діагноз ставиться в той час, коли до початку пологової діяльності ще далеко, або на першому-другому етапі пологів, може бути рекомендовано проведення кесаревого розтину.

ПСП і FIGO

Важливо розуміти, що суть дослідження полягає не тільки в тому, щоб з'ясувати, чи показує КТГ сутички, але і вчасно встановити патологію або ознаки її розвитку у плода. Існує ще два критерії оцінки того, як себе відчуває малюк всередині утроби:

ПСП - показник стану плода. Нормою вважається значення менше 1 що свідчить про хорошому самопочутті і здоров'я дитини. Якщо цифри значаться від 11 до 2 то для лікаря це сигнал про те, що в організмі малюка починають відбуватися зміни, на які можна вплинути. Усунути їх можна цілком доступними лікарськими препаратами, вітамінами. Варто насторожитися, якщо показники від 21 до 3 що говорить про те, що дитина відчуває сильний дискомфорт. Можливо, справа в обвитті пуповиною, наявність внутрішньоутробної інфекції. Беззастережна причина для госпіталізації, коли ПСП більше 3 показано екстрене кесарів.

Більше поширений в Європі і значно менше в Росії метод оцінки за FIGO. Незважаючи на це, його результати більш зрозумілі. Для тих, хто хоче знати, як по КТГ визначити сутички і не тільки, існує три критерії стану плода: норма, сумнівне, патологія.

Наскільки безпечно КТГ?

Медики запевняють, що даний метод дослідження абсолютно безпечний як для матері, так і для плоду. Тим не менш, деякі намагаються заздалегідь отримати інформацію про те, що це таке і як на КТГ виглядають сутички. Фото звичайно не дає стільки інформації, як відгуки досвідчених матусь. Насамперед, варто прислухатися до своїх відчуттів, змін у поведінці малюка. Більшість вагітних не надають значення тому, що часом матка починає каменеть і при цьому прихоплює поперек. Це і є тренувальні перейми. Кардіотокографія дозволяє зафіксувати не лише сутичку, але і те, як в цей час відчуває себе дитина. Це і є головний показник, який описує важливість і доцільність проведення КТГ. При цьому організм відчуває навантаження менше, ніж при звичайному УЗД.

КТГ на терміні понад 40 тижнів

Жінки, які перенашивают вагітність, частіше за інших відвідують кабінет кардіотокографії. Це є обов'язковою процедурою для контролю за станом здоров'я дитини і визначити початок родової діяльності. Досвідчений лікар знає, як виглядають сутички на КТГ перед пологами може своєчасно відреагувати, направивши породіллю в пологовий будинок або, якщо вона вже знаходиться під наглядом, в передпологову палату. Проведення дослідження на даному терміні дозволяє спланувати тактику розродження. Зокрема, вирішується питання про необхідність додаткової стимуляції.