Вивих гомілковостопного суглоба: симптоми, перша допомога та лікування

Гіподинамія, захоплення комп'ютерами, сидяча робота в офісі часом стають причинами важких травм. Недостатня навантаження на опорно-руховий апарат з часом викликає атрофію м'язів, зв'язок і суглобів. Без постійного тренування організм може відреагувати травмою. Вивих стопи – одне з часто зустрічаються пошкоджень опорно-рухового апарату, яке при правильному догляді та лікуванні не загрожує ускладненнями.

Що таке вивих гомілки і його ступеня з фото

Виконуючи основну функцію опори всього тіла при ходьбі, гомілковостопний суглоб – складний механізм, що з'єднує стопу і кістки гомілки. Гомілкові кістки за допомогою суглобової поверхні розширюється кінця з обох боків охоплюють таранну кістка стопи. Остання має три суглобових відділу: до верхнього примикає великогомілкова кістка, а права і ліва рухомо з'єднані з кісточками.
Сухожилля від м'язів до кісток передають імпульси, необхідні для зусилля при русі. Зв'язки сполучають кістки між собою, надійно утримуючи разом. Вони допомагають витримувати вагу тіла, функціонувати нозі, захищаючи і оберігаючи гомілковостопний суглоб. Фіксацію останнього забезпечують дві зв'язки: дельтовидні і малогомілкова.
Необережний рух, удар або падіння з висоти на кінцівки можуть стати причиною травми. У медицині таке пошкодження називається вивихом гомілковостопного суглоба. Вивих – це зміщення поверхонь надтаранного суглоба відносно один одного. Їх неприродне положення, надрив або повний розрив зв'язок, капсули гомілкостопа – ознаки отриманої травми.
Зміщення стопи щодо таранної кістки в пяточном, ладьевидном суглобах називається подтаранным вивихом. В залежності від того, куди підвернена стопа в момент ушкодження – назовні або всередину – розрізняють:

Пронационный вивих. Це «провалювання» стопи всередину, результатом якого стає травма великогомілкової зв'язок гомілковостопного суглоба.

Супинационная травма. Це вивих, що супроводжується порушенням діяльності малогомілкової зв'язки.

Причинами вивиху гомілковостопного суглоба найчастіше стають:

Анатомічно неправильна взуття.

Посилені фізичні навантаження, заняття спортом.

Удари в район гомілковостопного суглоба.

Невдалі стрибки з висоти без амортизаторів.

Фізіологічні особливості організму також можуть стати причиною вивиху гомілки:

Високий підйом стопи.

Нерозвиненість малогомілкових м'язів і зв'язок.

Неправильне положення стопи при ходьбі (або вальгусне варусну).

Наявність недолікованих травм.

До вищеперелічених причин слід додати ряд хвороб, що провокують вивих гомілки:

новоутворення;

зайва вага;

артрити, артрози нижніх кінцівок;

туберкульоз кісток;

ревматизм.

Ступінь вивиху залежить від того, наскільки міцно зв'язки «тримають» гомілковостопний суглоб. Характер ушкоджень, заподіяних травмонебезпечним випадком, впливає на ступінь ураження суглобів, зв'язок, м'язів та кісток гомілки:

I ступінь. Характерний легкий надрив окремих волокон.

II ступінь. Спостерігається частковий розрив зв'язок. Стабільність гомілковостопного суглоба в нормі.

III ступінь. Повний порив зв'язок гомілковостопного суглоба, відсутність нормальної функціональності.

Виходячи з причини виникнення, усі вивихи поділяються на:

Придбані, у т. ч. звичні (виникають регулярно на тлі попередніх пошкоджень гомілковостопного суглоба).

Вроджені.

Розтягнення зв'язок з розривом окремих волокон

Ця ступінь пошкодження гомілковостопного суглоба характеризується мікророзривами незначного числа волокон сполучної тканини. Збереження рухових функцій зумовлено цілісністю зв'язки, однак при такому вивиху зазначається освіта припухлості в районі щиколотки, при пальпації – болісні відчуття, при ходьбі виникає відчуття дискомфорту.

Надрив м'язів гомілки

Друга ступінь вивиху характеризується частковим розривом зв'язок гомілковостопного суглоба. Набряк яскраво виражений, охоплює значну частину верхньої поверхні стопи. Виникає сильний біль при спробах рухати стопою, ходьбі, в стані спокою. На місці вивиху скупчується кров, утворюючи гематому. При цьому рухливість гомілковостопного суглоба залишається, однак, вона утруднена.

Повний вивих суглоба і розрив зв'язок

При повному розриві зв'язок спостерігається зсув поверхонь гомілковостопного суглоба, біль дуже гостра. Стопа стає нерухомою, а ходьба, так і будь-які рухи травмованою кінцівкою, неможливі. Порушується кровообіг: підшкірний крововилив стає причиною великої гематоми, а набряклість поширюється на всю стопу, включаючи підошву і щиколотку.

Підвивих при травмі

Часткове зміщення суглобових поверхонь гомілкостопа без повного розриву зв'язки називається підвивихом. Часто виникає у разі розриву сполучної тканини між малою і великою берцовыми кістками. Характерно для людей з зайвою вагою. Повторні підвивихи часом призводять до руйнування хрящевидного тіла гомілковостопного суглоба, що стає причиною артрозу.

Вивих гомілковостопного суглоба - класифікація за МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб Десятого перегляду являє собою документ, завдяки якому забезпечується єдина практика підходів, лікувальних методик, порівнянність даних у міжнародних масштабах. Переглядається раз у десять років на засіданні ВООЗ. Для уніфікації використовується чотиризначна буквено-цифрова кодифікація.
Вивихи, підвивихи, надриви зв'язок гомілковостопного суглоба відносяться до класу хвороб XIX «Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин» розділу S, який включає кодування травм конкретної частини тіла. Блок S 90-S 99 присвячений травм області стопи і гомілковостопного суглоба. У медичній практиці РФ МКБ-10 має важливе значення: використовується при проведенні судово-психіатричних експертиз.

Основні симптоми і ознаки

Симптоматика пошкодження зв'язок при вивиху, переломі або ударі гомілковостопного суглоба схожа. Щоб виключити перелом, зверніться до травмпункту для діагностики. Складний вивих зі зміщенням суглобових поверхонь, розривом зв'язки в найближчі 2 години з моменту травми вимагає негайного втручання фахівця для вправляння гомілкостопа.
Ознаки травм гомілковостопного суглоба:

Наявність больового синдрому. Надрив зв'язок I або II ступеня, звичний вивих заподіюють швидше дискомфорт, тоді як відкритий вивих, що супроводжується переломом щиколотки, сигналізують гострої сильним болем навіть у стані спокою. Пальпація в такому випадку дуже болюча, неприємні відчуття йдуть по наростаючій.

Освіта набряку і пухлини ноги в районі щиколотки і стопи. Прогресує в найближчі 24 години з моменту вивиху. Чим вище ступінь тяжкості травми гомілковостопного суглоба, тим більша площа стопи, гомілки, щиколотки набрякає.

Тугоподвижность суглоба. Погіршення/відмова рухової функції стопи: при спробах рухати у разі повного розриву зв'язок гомілковостопного суглоба стопа не слухається, застигнувши в аномальному стані.

Дискомфорт/неможливість встати на ногу. Якщо вивих відноситься до третього ступеня, то спроби хоча б поворушити стопою провалюються.

При зсуві поверхонь гомілкостопа чути типовий клацання або хрускіт.

Підвищення місцевої, іноді загальної температури.

Як лікувати вивих гомілки та щиколотки - перша допомога

Щоб мінімізувати наслідки травми гомілковостопного суглоба, необхідно виконати певні дії по наданню першої допомоги при вивиху:

Звільніть пошкоджену ногу від шкарпеток, вузького взуття з метою нормалізації кровообігу і зменшення набряку. Проведіть огляд гомілковостопного суглоба і місця вивиху. Якщо потерпілий взутий у черевики або чоботи, щоб уникнути погіршення стану гомілковостопного суглоба знімати взуття медики не рекомендують. У такому випадку терміново зверніться до травмпункту.

Забезпечте нерухомість кінцівки в тому стані, в якому вона знаходиться після вивиху. Надайте підведене положення, підклавши під ногу подушку, валик або складений рушник.

Накладіть пов'язку: звичайний, еластичний бинт, навіть шарф стануть прекрасним засобом, щоб фіксувати гомілковостопний суглоб.

З метою зниження набряклості і больового синдрому прикладіть лід.

Прийміть знеболювальні препарати. Потім обов'язково зверніться до лікаря, щоб визначити ступінь пошкодження гомілковостопного суглоба після вивиху.

Чим швидше і професійніше надана перша допомога при вивиху, тим менше часу потрібно на реабілітацію та відновлення функціональності гомілкостопа. Відповідь на питання: «Скільки проходить вивих гомілковостопного суглоба?» залежить від грамотного лікування; фізіологічних особливостей організму; ефективного виконання вправ лікувальної фізкультури:

При микроповреждениях сполучних волокон, підвивиху або «звичному вивиху» на 5-7 день набряклість зменшується. На 10 день відновлюється рухливість гомілковостопного суглоба, відпускають больові відчуття при ходьбі. Носіння еластичною фіксуючої пов'язки обов'язково не менше двох тижнів з моменту вивиху. Для повного відновлення в цьому випадку буде потрібно 20-30 днів.

Після вправлення гомілковостопного суглоба лікарем без розриву зв'язок носіння спеціального гіпсу займе не менше 15 днів. Потім призначаються спеціальні вправи для відновлення суглобних функцій строком на 10-15 днів. Рекомендовано носіння еластичної пов'язки або лангета. Реабілітація займає від місяця до півтора.

Скільки проходить вивих гомілки з повним розривом зв'язок і зміщенням суглобових поверхонь? Після оперативного втручання при тяжких випадках пацієнта виписують на 5-7 день. Нога знаходиться в гіпсі до моменту зрощення кістки, не менше 20 днів. Відновлювальний курс лікування займає в такому випадку від 40 до 60 днів.

Відео: накладення правильної пов'язки

Щоб нога залишалася в нерухомому стані після вивиху, необхідно накласти на гомілковостопний суглоб фіксуючу пов'язку. Знадобиться еластичний бинт. Пов'язка не повинна бути пережимати кровотік. Процедура починається з обмотування верхній частини гомілки, сантиметрів на 10-15 вище гомілковостопного суглоба. Використовується методика перехрещування, а пов'язка накладається на всю поверхню гомілки і стопи до фаланг пальців за схемою, наведеною на фото вище. Розглянути процес і розібратися в механізмі дій ви зможете, переглянувши наш відео:

Знеболювання

У перші хвилини після вивиху прикладіть до місця травми лід. Домашня кріотерапія сприяє зняттю набряклості і оніміння. Лікування холодом ефективно в перші дві доби з моменту вивиху. Тривалість процедури не повинна перевищувати 15 хвилин за сеанс, щоб уникнути обмороження тканин. Не допускайте прямого контакту шкіри гомілковостопного суглоба і льоду, скористайтесь бавовняним рушником.
Для зменшення болю і запалення, прийміть таблетку нестероїдного протизапального препарату (НПЗП) у дозуванні, відповідної вашому вагою, віком:

«Анальгін», «Кетанов», «Пенталгін» – найпотужніші анестетики, які приберуть біль;

«Ібупрофен», «Найз», «Німесулід» – допоможуть зняти набряклість, приберуть запальний процес;

«Троксевазин» – прискорить загоєння гематоми.

Поїздка в травмпункт для вправляння суглоба

Незалежно від ступеня набряклості і больових відчуттів будь-які пошкодження гомілковостопного суглоба вимагають консультації ортопеда для встановлення точного діагнозу. Детально опишіть лікаря обставини, при яких ви отримали травму. Потім лікар огляне і проведе пальпацію місця травми. Щоб переконатися в цілості кісток, спеціаліст направить на рентген або МРТ.
Зміщення суглобових поверхонь вимагає вправляння мануальним або хірургічним методом. Шляхом тяги ноги на себе фахівець-ортопед вправляє гомілковостопний суглоб. Якщо вивих ускладнений переломом, потрібна госпіталізація. Хірург надрізає місце перелому, вправляє суглоб, а кость фіксує титановими пластинами або гвинтами. При цьому робиться:

місцева анестезія (неповне зміщення): блокада «Новокаїном», «Лідокаїном»;

загальний наркоз.

Лікування і відновлення гомілкостопа в домашніх умовах

Якщо травма гомілковостопного суглоба безпечна, лікар дозволив лікуватися вдома, методика відновлення така:

Лікування холодом 2-3 доби.

Еластична туга пов'язка.

Прийом НПЗП перші 5 днів після вивиху.

Використання спеціальних мазей.

Масаж гомілкостопа.

Застосування засобів народної медицини.

Мазі для зняття набряку

Зменшити набряк, прибрати гематому допоможуть препарати зовнішнього застосування – мазі. На початку лікування гомілковостопного суглоба краще застосовувати гелі: вони швидше всмоктуються, а через тиждень переходити на крему:

«Быструмгель», «Фастум-гель» показано на перших порах. Основний діючий компонент – кетопрофен. Відноситься до НПЗЗ, тому тривале використання має протипоказання і побічні ефекти. Після консультації з лікарем краще перейти на натуральні препарати аналогічного спектру дії:

«Живокіст Д-ра Тайса»;

«Бадяга Форте гель».

«Гепарин» – ефективний препарат для лікування синців гомілкостопа. Гепариновая мазь чинить противотромбический ефект; розширює судини, покращуючи кровообіг анестезує місце вивиху. Термін лікування – до 15 днів. Можна замінити мазями на основі троксерутина або декспантенолу:

«Долобене-гель»;

«Троксевазин».

Зігріваючі препарати: «Ефкамон», «Финалгон», «Апизатрон» використовуються, починаючи з другого тижня після вивиху. Покращують обмінні процеси сполучної тканини гомілковостопного суглоба, сприяють швидкому відновленню зв'язок.

Окремо варто виділити гомеопатичний препарат «Арніка». Ідеальний для лікування гомілкостопа. Володіє регенеруючою, що відновлює, знеболюючою дією.

Масаж

Лікувальний масаж гомілковостопного суглоба – один з методів відновлення. Легкі поздовжні, кругові погладжування зони гомілкостопа повинні бути акуратними. Займають близько 2-3 хвилин. Потім пару хвилин розітріть ребрами долоні місце вивиху, виконуючи поперечні рухи. Приступайте до спіралевидним і поздовжнім розтирань подушечками пальців по хвилині на кожну кісточку. Наприкінці масажу приділіть увагу зводу стопи, розминаючи і погладжуючи його. Повторіть комплекс 3 рази. Подробиці виконання самомасажу ви зможете дізнатися, подивившись відео:

Теплі ванни і компреси

Ефективними засобами швидкої регенерації гомілкостопа є:


Компрес:

Натріть 2 картоплини середніх розмірів на дрібній тертці. Отриманою кашкою обкладіть місце вивиху. Прикрийте бавовняною тканиною, залиште на ніч.

Розігріваючий. Просочіть пов'язку медичним спиртом або горілкою. Обмотайте навколо гомілковостопного суглоба, обернути целофаном, потім вовняним шарфом.

Трав'яний. Заваріть 3 ст. л. квіток пижма 200 мл води. Залиште настоюватися на 1 годину. Просочіть пов'язку настоєм, прикладіть до місця травми і залиште на 2 години. Гарні відвари на основі календули, ромашки, мати-й-мачухи, чистотілу. Чергування теплих (45С) і холодних компресів зменшить біль.

Яблучний оцет розведіть водою (пропорція 1:2). Змочену тканина прикладайте до місця вивиху на 10 хвилин.

Ванночки:

Нирки берези, звіробій, мати-й-мачуху (по 1 ст. л.) заваріть в 1 літрі води. Остудіть до 50С. Робіть такі ванночки щодня перед сном 5-7 днів.

Парафінові – прогрівають зв'язки, покращуючи кровопостачання та прискорюючи регенерацію.

Озокеритові.

Ускладнення вивиху стопи

Хронічний вивих – найпоширеніше ускладнення неправильного лікування гомілковостопного суглоба. Помітивши, що з'явилася шишка в районі гомілковостопного суглоба, терміново зверніться до ортопеда: це сигнал про порушення суглобового хряща, що призводять до артрозів і артритів. Прийнявши рішення про самостійному лікуванні, зверніть увагу, що набряклість повинна йти на спад через 3-4 дні після вивиху. Коли не проходить пухлина тиждень і більше – пора на прийом до лікаря. Дуже небезпечний вивих порушенням кровообігу, у окремих випадках призводить до тромболии або інсультів.